2020年门诊报销政策调整公告

兴平头条

广大参保群众：

为缓解参保城乡居民就医费用压力，2020年起门诊报销政策实行月即时结报，现将具体事宜公告如下：

一、设立参保城乡居民门诊大额慢性病制度。

2020年1月1日起，市级统筹区内门诊大额慢性病门诊治疗时，由参保城乡居民向二级以上(含二级)定点医疗机构提供病史资料(两年内)，经就诊定点医疗机构复查并填写相关申请表,报就诊医疗机构医保科登记备案后治疗，统筹区内城乡居民门诊大额慢性病统一进行即时结算。

2019年原新农合患者门诊特殊慢性病中（恶性肿瘤直线加速器放疗、骨髓异常增生综合症、慢性肾功能衰竭腹膜透析、恶性肿瘤化疗、器官移植术后抗排异反应、白血病、血友病、硬皮病慢性肾功能衰竭血液透析及滤过、小儿脑瘫、偏瘫、苯丙酮尿症）归入城乡居民门诊大额慢性病。

参保城乡居民住院期间不得享受门诊大额慢性病待遇。

二、 设立参保城乡居民门诊特殊病制度。

1、门诊特殊病按病种报销，月起付金80元，可纳入医保报销范围的费用报销比例为70%，参保城乡居民住院期间不得享受门诊特殊病待遇。

2、门诊特殊病实行月封顶（原新农合已申请通过的特殊慢病患者，年度有效内按相对应病种无缝衔接）。

2020年度门诊特殊病病种鉴定工作开展时间另行通知。

三、完善我市参保城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制。

2020年起，“两病”门诊用药实行市级统筹区内基层医疗机构定点管理。由镇村两级医疗机构办理“两病”登记管理和报销手续。

（一）起付线。政策范围内“两病”门诊药品费用报销起付金为20元。

（二）报销比例。政策范围内“两病”门诊药品费用，按照50％比例报销。

（三）报销限额。一个年度内，“两病”患者发生的门诊药品最高报销限额分别为高血压300元、糖尿病360元。

兴平市医保中心  

2020年3月3日